19/9 En lugn söndag
Har ni alla röstat idag, vi har sökt efter valurnorna här men de lyser med sin frånvaro.
Söndag skall vara vilodagen här och då klär sig alla fina och går till kyrkan, men inte vi inte, ingen vila ingen ro ständigt får barnmorskestudenten gno!
Vi startade dagen med en långpromenad och har fotat alla olika växter, träd och hus som finns här, det är en ganska tydlig skillnad på den som är fattig och rik. På ena sidan gatan är det ett fint hus med riktigt tak och målad fasad, två trädgårdsmästare som vattnar planteringarna och en skinande fin bil på uppfarten, på andra sidan springer barfota-barn med trasiga kläder och hyddan de bor i är liten och gjord av lera och taket är av halm. Man kan här se vad någon har på ”bankkontot” genom att räkna hur många kor han äger.
Vi har shoppat loss lite på den lokala marknaden idag, men det är inte så lätt att sätta sprätt på hushållskassan. 5 fina Mangos kostar 10:-, 5 Paprikor 5:-, 7 toarullar (1/4 så mycket papper mot rullarna hemma) 10:-, 6 bananer 10:-. Billigt är det utbudet är dock mycket begränsat så det blir hårt att slösa pengar, vilket ju inte brukar vara något problem i vanliga fall.
Fotat har vi även gjort på sjukhuset i de lokaler som finns, vi hoppas kunna lägga in bilder, men det kan hända att de kommer senare då det är så svag/seg power i apparaten, datorn alltså. Det tar en halv dag att få in en bild om den kommer in över huvudtaget.
Under kvällspasset har vi pratat med en ansvarig sjuksköterska/barnmorska och hon berättade att de arbetar mycket här. 6 dagar/vecka, blandade skift (dag, kväll o natt) de skall ha 1 månad om året ledigt, hon brukar ta den i december då det är regnperiod här. De har månadslön här men de får inget extra för helger, kvällar eller nätter (det finns ingen obekväm arbetstid här). För en vanlig natt tjänar hon ca 7:50:-, assistenten/uskan tjänar ca 1:50:- för en natt. Om ssk/bm blir inkallad extra så tjänar hon 50:- extra. Hon säger att läkarna tjänar ungefär dubbelt så mycket som ssk. Under en natt så är de 2 st som jobbar på Maternity 1 ansvarig ssk/bm och 1 ass/usk och de har då ansvar för: Förlossningen (3-4 britsar/bås), Antenatal (4-5 sängar), Post-op (4-5 sängar), De som ligger inne för observation (3-4 sängar), BB-avd (24 sängar, 8/sal) samt hela Gyn-avd (16 sängar). Suck!!!
18/9 Bloody and Svetty Saturday
Återupptog morgonpromenad traditionen dock en ny rutt. Förvånansvärt lite svett, svala vindar svepte över savannen. Äggomeletten som nu står oss upp i halsen fick tvingas ned med lite makrill – Jammi!!??
Kom till förlossningen strax före Chai, det låg kvinnor i alla bås och tämligen omgående var det en kvinna, 6 gravida, 3 para som krystade. Åter igen var det den som snabbast lyckas kränga på sig handskarna på sina svettiga händer som skulle ta emot barnet, gissa vem som vann? Aktiva Anna (Aktiv behöver inte vara lika med snabb) kom tvåa, Carola spurtade till sig en första plats inte ont anande om vad som komma skulle. En huvudstor hel hinnblåsa hade hunnit komma ut, den ansvariga ssk-studenten greppade en amniohook och började att hacka med baksidan av den på hinnblåsan, utan något resultat. Samtidigt lyckades aktiva Anna få på Carola och Ssk-studenten plastförklädet, dessa måste på innan bebisen kommer, annars har man sköts sig dåligt. Vid nästa krystvärk sprack blåsan och allt fostervatten, blod lyckades spruta snett åt sidan varvid Carolas hela byxben och tofflor blev dränkta. Ut kom en 1,9 kg liten pojke som vi antog var prematur, placentan kom utan problem. Personalen tog sen över och skulle städa upp efter detta blodbad, vi ombads att gå hem och byta kläder. Det var först efteråt som vi såg att kvinna ej var blodsmittad.
Med nya fräscha kläder och med mat i magen fick vi följe av Emmy som ville gå med oss och se hur ”proffsen”, hon kallar oss det, jobbar. Kvinnor i alla bås, 2 st Primi gravida = först föderskor samt 1: 3 gravida, 2 para som senast förlösts med sectio och som var HIV-positiv. Bm Asteria sa att hon ville se oss förlösa, det var omföderskan som var först ut och Anna hann få på sig både handskar och förkläde, det gick lite trögt då kvinnan hade korta och få krystvärkar och ingen värkstimulering hade satts in eftersom hon var snittad tidigare. Asteria frågade om vi kunde lägga sugklocka men vi sa att det är doktorn som gör det hos oss. Det var nog läge för en sådan men här är det ovanligt att de läggs (2009 las 10 st på 2.615 förlossningar). Istället la hon ett klipp, högst 1 cm. Efter att en tillkallad assistent tryckt på magen, likt hjärtkompressioner långt upp på magen, kom ett huvud ut. Efter en tillrättavisning av Bm om hur axlarna skulle utförskaffas drog vi ut barnet som var insmort i segt mekonium. Carola och Emmy tog hand om pojken. Bm fick suturera klippet, då jag kände mig för skakig och svettig för att suturera en blodsmittad patient. När jag kollade om jag blodat ner mig mycket så kände jag att det rann utför armarna, å hjälp kan det vara blod, men det var svett från mina handskbeklädda händer och när jag äntligen kom ur plastförklädet så var inte många torra fläckar på blusen, även utmed ryggen och mellan benen var det tämligen fuktish!
Väl hemma igen kände vi att vi förtjänade lite lördagsgodis, det blev en stor kopp kaffe och en halv hand med salta mandlar.
17/9 Skype-fredag
16/9 Kvällsskiftet
16/9 En vecka i Nkinga
14/9 Dag 2 - Emmys födelsedag - första förlossningen
Vi klev upp tidigt imorse, vi gick in till Emmy med ”Jag må hon leva sång” och med klassisk födelsedagsbricka med ljus och paket. Efter firningen gick vi till sjukhuset, vi skippade morgonbön och rond och gick direkt till Maternity. Vi fick öva på att lyssna med tratt och göra yttre palpation, en manlig nurse-student visade oss vilka undersökningar som görs för att bedöma om kvinnorna är i aktiv eller latent fas, de får inte stanna på förlossningen om de inte är öppen 4 cm och har regelbundna värkar. Vad vi hittills har sett så kommer kvinnorna mycket senare än så oftast då de är 7-9 cm öppna, det syns dock knappt på dem att de har värkar. En kvinna satt på en bänk vid intaget och väntade ett bra tag tills någon kom och tilltalade henne, 10 minuter senare såg vi henne i mittenbåset (det finns tre bås med förlossningsbritsar) och då krystade hon ut en bebis, det var tydligen inte hennes första barn, det kändes väldigt ”osvenskt”
Efter chai-break kom vi åter till Maternity och då var det en kvinna återigen som hade Ecklampsia som behandlades och i förlossningsbåsen var det fullt. Carola blev först ut att förlösa ett barn här, jag iklädde mig rollen som assistent och en nurse-student var med oss. Kvinnan som var 7 gravida, 6 para, var vid PV som VU heter här, PV står för (PerVagina) så var hon öppen 7 cm med en stor buktande hinnblåsa, enligt undersökaren Carola. Här tar de aldrig hål på hinnorna utan vill skydda barnet så länge som möjligt. PV görs inte heller så ofta utan endast var 4:e timme.Att det inte görs oftare tror vi beror på att de vill undvika infektioner. Carola konstaterade att när hinnblåsan spricker så kommer bebisen och mycket riktigt så blev det, Carola har väldigt sällan fel. Vi hann inte ta fullständigt skydd, så delar av fostervattnet kom på byxorna. Nätt och jämnt hann vi få på våra medhavda sterila handskar på händerna innan huvudet tittade fram. Barnet hade navelsträngen tight om halsen och den var inte så lätt att få över huvudet och inte heller ner över kroppen, men kvinnan tryckte på och barnet knövlade ihop sig och fick ut rumpan vid huvudet och kröp liksom ur snaran (det var tämligen gott om plats) barnet mådde bra och det blev inga rupturer för modern. Häftigt!!! Bra jobbat Carola, assistenten var mindre bra, kollade inte på klockan och hantlangade tämligen dåligt.
Vi fick sen se någon sy en bristning utan bedövning, kvinnan försökte hålla ihop benen. Hon som sydde var själv och skulle både hålla isär benen försöka se bristningen och inte sticka nålen på fel ställe allt detta i mycket dålig arbetsställning och belysning. Vi tittade även på en annan bristning då de ville ha våran bedömning om vilken grad bristningen var, det var dock alltid vad vi kunde förstå Bm som sydde alla bristningar även grad 4.
Vi fick även väga, mäta och göra en barnkontroll. De väger, mäter längd och huvudomfång, tar temp, kollar gom och anus sen får alla en salva i ögonen (vet ej exakt innehåll). Vi blev dock lite förvånad över hur de mätte längden på barnet. De tog måttbandet från pannan/hårfästet och följde barnets kropp ner till foten och följde foten ända till tårna, lite märkligt tyckte vi.Alla nyfödda sveps in i en ny sjal som mamman haft med, inga id-band får mor och barn utan man känner igen sitt barn på sjalen.
Vid 15-tiden gjorde vi kväll och gick hem där Emmys man tillagat en god pastasallad. Han hade även ordnat en liten skattjakt för födelsedagsbarnet vilken krävde en god klättervana. Skatterna var nämligen upphängda i ett stort Mangoträd som finns här utanför. Det finns jättegoda och billiga mangos här (3 stora för ca 5 kronor) Gott!
Efter maten gick vi ut på en långpromenad till ett ställe som kallas Apberget, det är en bergsformation där det är apor som håller till, vi såg dock inga andra apor än den vanliga människoapan. Vi fick se en jättevacker solnedgång på vägen hem, sista biten fick vi gå i mörker, det var tur att vi hade bra guider. Kvällen avslutades med ett parti Plump, vi kan dock inte minnas vilken som vann!
Det blir en hel del barnmorskedetaljer, ni som inte är intresserade av dessa får ha överseende och läsa det ni vill.
13/9 Måndag - Första arbetsdagen på sjukhuset
06.30 var det uppstigning förväntan och spänning låg i luften. Vi klädde oss i sjukhuskläder som är donerade från olika landsting i Sverige, just för dagen jobbar vi åt Värmlands- och Gävleborgs landsting (Har de någon lön över så tas de gladeligen emot) 07.30 startar dagen på sjukhuset med morgonbön följt av morgonrapport 8.00 som är en form av storrond, det ges rapport från alla avdelningar och olika fall diskuteras och de berättar vilka som dött under natten. Innan morgonronden var slut fick vi nykomlingar ställa oss framför församlingen och berätta vilka vi var och vad vi skulle göra på sjukhuset. Vi gick sen till Matron och registrerade oss, vi var nu officiellt klara att börja arbeta.
Vi blev sen visad runt på the Marternity ward av the Head nurse/midwife, ganska direkt fick vi se vår första förlossning här. Kvinnan låg på ett medhavt tyg, plant på rygg och krystade allt hon kunde och personalen en förlösande Bm = nurse el nursing student + en assistent, försökte få henne att krysta hela tiden (även om hon inte hade någon värk) Denna kvinna hade ett Syntodropp (vet ej styrkan) som flushades in, de hade bedömt att kvinnan var något värksvag och hade hållit på länge (vet ej exakt tid). Huvudet var knappt synbart men vid nästa värk så kom hela huvudet ut. Sen tog det ett tag innan nästa värk kom och Bm bände och bocka huvudet kraftigt åt alla håll, det såg ut som Brachialisnerven blev rejält uttänjd. Till slut drogs barnet ut av Bm, bägge axlarna kom samtidigt, assistenten tryckte samtidigt kraftigt på magen. Bebisen var lite tagen, slapp, las upp på mammans bröst på en grön duk och navelsträngen klipptes omgående. Barnet togs av assistenten till barnbordet (något som kan liknas vid en gammal predikstol/skolbänk i trä) varpå det sögs med en grov kateter och luft trycktes ned med en rubensblåsa med en hård, ofräsch mask. Luften trycktes hårt ner så hela magen blåstes upp, ingen hudstimulering eller avtorkning gjordes. Sen lämnade assistenten barnet, då hon skulle kolla till mamman, Carola höll dock ett vakande öga över bebisen. Placentan drogs ut efter 5 minuter, den skall enligt hörsägen utförskaffas så fort som möjligt för annars drar cervix ihop sig och placentan blir kvar i uterus, sen går de (enligt hörsägen, detta såg vi inte) även in med handen i uterus för att skrapa helt rent från ev. rester och koagel (Aj, aj kände vi). Allt födande och suturerande görs utan någon smärtlindring, det finns dock infiltration i form av Lidocain för suturering, men de verkar som de vill spara på detta så mycket som möjligt. (Vi tänker då begära att det används när vi skall suturera). Barnet och modern mådde dock bra när vi senare tittade till dem.
Efter förlossningsupplevelsen hängde vi på ronden som hade börjat, vi fick mycket bra information av Doktor Mountain, han var bra på engelska (vilket långt ifrån alla är här) och tog sig tid att förklara rutiner och behandlingar som de ger kvinnorna. De förlösta stannar 1 dygn om det var ett PN här är det = SVD (Spontanius Vaginal Delivery) om de genomgått ett sectio så stannar de 7 dagar eftersom stygnen skall tas efter 7 dygn. Innan hemgång gör doktorn en snabb barnundersökning, liknande den vi gör 2 timmar efter partus (barnefterskötning), man förutsätter att barnet/mamman kan amma, alla mammor erbjuds även att sterilisera sig om de vill. Här är det dock status att ha många barn 10-12 är inte ovanligt. Carola låg dubbelt så högt i status på barnfronten, att bara ha två barn är nästan lika med noll.
Vid 11-tiden är det här dags för Chai- Teabreak, så vi anammade traditionen och gick hem, det tar högst 5 minuter mellan sjukhuset och vårat hus. Hur länge man är på rast det avgör du själv, detta verkar gälla allt arbete på sjukhuset man kan komma och gå lite som man vill. Enligt schema har de dock tider som vi har hemma ungefär: Dag 7-14.30, Kväll 14-21.30, Natt 21-7.30.
När vi kom tillbaka efter kafferasten var det en kvinna som kommit in med kramper Ecklampsia, hon fick Magnesiumsulfat (iv) och hölls fast av sina anhöriga, blodtrycket följdes men då hon inte hade värkar och cervix var omogen skulle hon förlösas med sectio, efter dryga 2 timmar var en op-sal och operatör ordnad.
Hem till huset igen vid 14-tiden, lunch/middag intas mellan 14-15 och därefter kan man återvända till sjukhuset eller så gör man kväll. Vi gick tillbaka och fick då en genomgång av vilka olika dokument och journaler som fylles i, många papper blir det, no computer here.
Vi hälsade på många ur personalen, men vår förmåga att komma ihåg namn är tämligen underutvecklad (kan inte ha med ålder att göra, eller?) att de har Swahiliklingande namn och att ingen av dem bär namnskylt underlättar inte heller. Ingen mer förlossning fick vi se, men vi var rätt så nöjda och gick hemåt vid 17-tiden.
Senare på kvällen när vi läste på om pre- och ecklampsi så kom vi fram till att det är viktigt att följa vitala parametrar och hålla noggrann koll på ”CSN” symtom, som synes har första dagens anspänning satt sina spår även på synen fast det kan ju vara farligt med CSN-symtom också, att inte få något studiebidrag eller hur! Efter trötthets-fnitterattacken somnade vi gott, glada att vi hade överlevt dag 1.
15/9 Annas födelsedag!!!
12/9 Vila och vänta - dagen efter åsknatten
11/9 Acklimatiseringsdag 2
10/9 Acklimatiseringsdagen
Hur tog vi oss då fram den sista biten, jo vi fick ta ett flyg från Dar-es-Salaam till Shinyanga, ett Aerospatialeplan (ett litet plan som tog ca 44 platser) som gjorde att Carola utstötte läten som sa att hon inte tyckte om luftgropar och snabba lägesändringar. Efter landning på sandbanan tänkte vi direkt skynda oss in i flygplatsbyggnaden och gå på toa. Byggnaden var ett litet stenhus som hade cementgolv med två stora luggslitna och nedsuttna fåtöljer = väntsal, samt två toaletter en herr och en dam med hål i marken och en plasthink med vatten. Odören var bitande, men kissa bör man, då man inte vet när möjlighet ges igen. I toakön där såg vi två "bleka" tjejer som vi hörde var svenskar och de var två läkarstudenter som också skulle till Nkinga för att göra ett projekt. De hade arrangerat att bli hämtade av en bil som skulle köra dem direkt till Nkinga, vi fick åka med dem. Detta val framstod mer och mer som ett mycket bra val då vi efter en drygt två timmar lång, skumpig, dammig och varm bilresa genom skiftande vägförhållande, kom fram. Vi såg efter vägen skiftande bussar en del var fullproppade av folk, cyklar, kreatur och en buss gick passagerna och puttade. Det var heller inte så väl skyltat vart olika ställen låg. Hade vi som vi tänkt tagit oss på egen hand till Nikinga hade vi nog inte varit framme än.
Vi fick en första guidad tur runt sjukhuset igår av Emmy och Jon, det är verkligen annorlunda här mot hemma. De har en mottagning där det kan sitta folk en hel dag för att få komma till en läkare. Sen är det uppdelat på olika avdelningar, Operation/kirurgi-eftervård, Medicin, Barn och Maternity vilken bestod av förlossning (tre bås och ett obs-rum), Gyn (fistula), BB. I de flesta salar var det åtta sängar. Under vår rundvandring så öppnades grinden (sjukhusområdet är inhängnat) för de anhöriga som kom med mat till patienterna. Lab och sköljrum fanns också vilka långt ifrån liknar våra, hoppas kunna visa bilder på dessa senare.
Idag har det varit helgdag här, någon muslimsk helgdag och någon form av Tanzanisk jul, så vi har inte varit på sjukhuset. Emmy och Jon har åkt iväg på en myshelg, så vi har haft huset för oss själva. Vi var tidigt (skulle vara 06.30) blev 8.00 ute på en joggingrunda/promenix i omgivningarna. Det var en behaglig temperatur så dags, detta till trots började vi transpirera rikligt efter 100 meters lätt jogging. Efter turen intog vi en delikat frukost bestående av tomatomelett och kaffe. Har under dagen kollat in byn och försökt hälsa artigt på Swahili, vilket inte är helt lätt, men vi övar på det. Skall nu ge oss ut på en kvällsjoggingrunda med läkarstudenterna, vilka ser oroväckande snabba ut, vi får se om tanterna orkar hänga på.
Internetuppkopplingen här är väldigt inkontinent men vi skriver så fort vi har möjlighet och nätet tillåter och bilder skall vi försöka lägga in, men det tar jättelång tid och gör att vi blir utkastade från sidan, bara så ni vet!
9/9 Snart framme
Vi sitter nu och intensivpluggar lite Swahili och dricker Tanzania-kaffe = svag-svagt (har som tur är med pulverkaffe att förstärka med).
Tutaosana! Vi ses och hörs!
7-8/9 Stora resedagen
Efter en lång relaxande dag i förorten, med 2 exotiska besök/promenader till och från ICA affären, blev vi skjutsade till Arlanda, terminal 5 för incheckning på Etiopian airlines. Vi var två av få blekansikten som bordade planet. Vi blev dock mycket vänligt bemötta- och "kända" då vi snabbt blev "Är det ni som är Anna och Carola" vid incheckning och bording, kan våra bleka kroppar och svenska namn ha något att göra med detta?! Vi var de enda som fick dela på ett 3-säte på två. Detta till trots hade vi svårt med nattsömnen på planet. Att få till en skön sovställning med hela kroppen på sätet och begära att kroppen skall inta helt omöjliga anatomiska böjningar var en rejäl utmaning. Var och varannan timme blev vi väckta av ett högljutt Pling-plongande och en enormt snabbtalande röst på "Etiopisk-engelsk-italiensk/fransk-klingande oförstålig blandning som tillkännagav alla dryck- och matutdelningar som skedde så även under nattimmarna. I Rom fick vi sitta på planet i en timma drygt, utan tillgång till toaletterna då dessa skulle städas och flygpersonalen hade skiftbyte.
Bild Flygplansmiddag "mis i nassen" är under hämtning, datatrafiken här är Låååångsam.
Resrutten för natten/dagen blev Flyg: Arlanda - Rom - Addis Abeba - Dar-es-Salaam - Taxi flygplatsen - Hotellet
Farligaste resan var den med taxi då trafiken är massiv och säkerhet är lågt prioriterad, men vår chaffis som kört taxi i 20 år tog oss helskinnade och med allt bagage till Duran Hotels där vi lyckades få ett standard double-room för 60 USD, vilket ledde till en något åtstramad middag.
Bild från hotellfönster.
Bild Buffémiddag.
Bestående av en buffé à la flygplansrester och pulverkäk i skiftande former (Värre har vi ätit) Vi övar att äta allt vi kommer över, man vet aldrig när vi får äta igen är ett uttryck som vi har anammat.
Denna mycket gasframkallande diet - flygplanskäk och stillasittande transportform har hjälpt oss att bli både 'fettos', 'pruttos' och 'svettos' vilket inte alls känns tilltalande, men vi ler och säger Asante sana/Thank you så ofta vi kan så de inte skall se oss som bleka och feta utan trevliga människor.
Det mesta har flytit på bra (fina flytningar - koncentrerad urin) en och annan incident har inträffat. Mellan flygplanet och transithallen på Bole airport (Addis Abeba) fick vi åka en buss och på den bussen blev en viss datorväska kvarglömd tro vem som kan ha glömt den no name. Jag var inte pigg och "fresh" alls men det löste ju sig så fint. När vi satt oss tillrätta på planet så kom en flygvärdinna gående i gången med "vår" fina Fjällräven dataväska...varför har hon den tänkte vi då!? Anna fick då beskriva datorn efter bästa förmåga för att få den tillbaka, men som sagt det löste sig, vi hade inte ens hunnit sakna den.
Bild Bole airport med dator-förövaren.
6/9 Första anstalten - Täby
Avresedagen 6/9

Måste få väskan att gå ihop utan att jag behöver sitta på den, känns lite opraktiskt att behöva åka i bagageutrymmet.
Mannen kommer om 30 minuter då måste jag vara redo. Skall krama barnen hejdå och sen åker vi mot Umeå för att hämta upp Carola på Busstation och sen ut till Umeå Airport (via Favvo-Sushi-stället i Umeå). Ska bli skönt att äntligen få påbörja resan. SUPERSPÄNNANDE!!!!